最新修订！2021医保结算清单要这样规范填写

　　近期，国家医疗保证局发布了关于修订《医疗保证基金结算清单》的告诉，火树给您具体盘点！

　　为进一步进步医保结算清单数据质量，加速医保结算清单全面落地运用，依据《国家医疗保证局办公室关于贯彻执行15项医疗保证信息事务编码规范的告诉》（医保办发〔2020〕51号）等文件要求，国家医疗保证局办公室结合运用区域实践状况，对《医疗保证基金结算清单》（医保发〔2019〕55号）和《医疗保证基金结算清单填写规范（试行）》（医保办发〔2020〕20号）进行了修订，并于8月30日发布了《关于修订医疗保证基金结算清单医疗保证基金结算清单填写规范的告诉》（医保办发〔2021〕34号）。

　　修订后的《医保结算清单》有哪些新的改变，往后在上报时需求留意哪些要害点，火树为您盘点如下：

　　1.《填写规范》根本要求第二条：医保结算清单数据目标共有193项（原190项），其间根本信息部分31项（原32项）、门诊慢特病治疗信息部分6项、住院治疗信息部分58项（原57项）、医疗收费信息部分98项（原95项）。

　　2.《填写规范》根本要求第四条：新增“医疗门诊收费收据”内容，对应新增门诊慢特病。

　　3.《填写规范》根本要求第五条：新增“门诊慢特病病种代码一致运用《医疗保证门诊慢特病病种代码》”内容。

　　4.《填写规范》根本要求第七条：删去“凡栏目中标示‘*’的代表选填数据目标”，着重“一切项目均为必填数据目标，有则必填，无则空项”。

　　5.《填写规范》根本要求第九条：新增项-门诊慢特病患者无需填写“住院治疗信息”，住院患者无需填写“门诊慢特病治疗信息”。

　　6.《填写规范》根本要求第十条：新增项-清单存储及保管要求。医保部分及医疗组织应妥善保管结算清单。为确保清单的客观实在及法律效力，依据《中华人民共和国电子签名法》《关于规范电子会计凭证报销入账归档的告诉》（财会〔2020〕6号）及《财务部关于修正财务收据办理办法的决议》（财务部令第104号）等文件相关规则，清单经牢靠的电子签名并归档后能够电子结算清单的方法存储保管，也能够打印后加盖经办人签章，以纸质结算清单的方法存储保管。

　　1.清单流水号：新增“流水号码的设置为每家定点医疗组织独自生成次序码”内容。

　　2.定点医疗组织称号：由本来依照《事业单位法人证书》或《营业执照》改为依照《医疗组织执业许可证》挂号的组织称号填写。

　　3.定点医疗组织代码：由本来“患者就诊地点的定点医疗组织在《医疗保证定点医疗组织分类与代码》数据库中的仅有标识码”，改为“在国家医保局‘医保事务编码规范动态保护’途径上，获取的本组织代码”。

　　4.医保结算等级：着重“医保办理信息数据子会集的‘定点医疗组织收费等级’，分为一级、二级和三级。”

　　6.医保类型：依据国家医保方针规则，医保类型（1）员工根本医疗稳妥、（2）城乡居民根本医疗稳妥、（3）其他医疗保证（依据国家或当地相关保证方针列明，如《国务院关于树立乡镇员工根本医疗稳妥制度的决议（国发〔1998〕44 号）》规则的离休人员、老红军、二等乙级以上革新伤残武士）。

　　7.特别人员类型：为医疗救助赞助的参保人员：（1）特困（2）低保目标、（3）返贫致贫人口、（4）其他困难群众（各地依据本地保证方针规则的其他困难群众类型自行添加）。

　　8. 新生儿入院类型：新增“如果有两种或两种以上状况，该项目能够多选”内容。

　　9.新生儿出世体重（g）：新增多胞胎状况阐明-若多胞胎，以半角逗号离隔；新增“上述新生儿指从出世到28天的婴儿，出世日为第0天”内容。

　　1.病种称号：为当地医保部分经过国家医保局“医保事务编码规范动态保护”途径保护当地门诊慢特病病种取得的一致病种称号。

　　2.病种代码：为当地医保部分经过国家医保局“医保事务编码规范动态保护”途径上保护当地门诊慢特病病种取得的一致病种代码。

　　1.术者医生代码：为定点医疗组织在国家医保局“医保事务编码规范动态保护”途径上保护获取的医保医生代码。

　　2.麻醉医生代码：为定点医疗组织在国家医保局“医保事务编码规范动态保护”途径上保护获取的医保医生代码。

　　3.手术及操作起止时刻：手术开端时刻指手术医生正式开端手术（即：“刀碰皮”）的时刻；手术完毕时刻指手术医生完结悉数手术操作的时刻。

　　4.麻醉起止时刻：麻醉开端时刻指麻醉医生正式施行麻醉（全麻指开端麻醉诱导、局麻指开端打针药物）的时刻；麻醉完毕时刻指手术完毕脱离手术室的时刻。

　　7.输血计量单位：给予患者输入体内的各成分血的计量单位，参照《输血种类代码表》（CV 04.50.021）填写。并附输血种类代码表。

　　8.主诊医生代码：为定点医疗组织在国家医保局“医保事务编码规范动态保护”途径上保护获取的医保医生代码。

　　9.职责护理名字：在已展开职责制护理的科室，担任本患者全体护理的职责护理。

　　10.职责护理代码：为定点医疗组织在国家医保局“医保事务编码规范动态保护”途径上保护获取的医保护理代码。

　　1.金额算计：着重含“日间手术收费、单病种收费”。由本来“填写口径为另行下载”改为填写口径依照《医疗服务项目分类与代码》映射归集填写（此填写口径见阐明四）。

　　2.“XX（按病种收费称号+代码）”：新增项-指按病种（如：单病种、日间手术）向患者收费。原则上按病种付费的患者，无需填写“床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生材料费、西药费、中药饮片费、中成药费、一般治疗费、挂号费、其他费”14项收费项目。

　　3.弥补医疗稳妥付出：保证患者根本医疗稳妥之外个人担负的契合社会稳妥相关规则的医疗费用。

　　（1）员工大额补助（含部分省份的员工大病稳妥）：对参保员工产生的契合规则的高额医疗费用给予进一步保证；

　　（2）居民大病稳妥：对居民医保参保患者产生的契合规则的高额医疗费用给予进一步保证。

　　4.个人担负：参与员工医保和城乡居民医保的参保人员在门诊、住院就医和药店购药时，依照有关规则由个人担负的费用，可分为个人自付和个人自费。

　　（1）个人自付：患者本次就医所产生的医疗费用中由个人担负的归于根本医疗稳妥目录规模内自付部分的金额（个人自付=起付线+先行自付+按份额自付+封顶线以上，含目录规模内超限价部分、待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分），以及展开按病种、病组、床日等打包付费方法且由患者定额付费的费用。

　　（2）个人自费：患者本次就医所产生的医疗费用中依照有关规则不归于根本医疗稳妥目录规模而悉数由个人付出的费用。

　　5.其他付出（仅含一单制结算的基金或资金）：患者本次就医所产生的医疗费用中除根本医疗保证付出外由企业弥补、商业稳妥等基金或资金付出的费用。

　　6.个人付出：患者本次就医所产生的医疗费用中实践由个人付出的费用，分为个人账户付出和个人现金付出。

　　（1）个人账户付出：用于付出参保人员在定点医疗组织产生的方针规模内自付费用。

　　（2）个人现金付出：个人经过现金、银行卡、微信、付出宝等途径付出的金额。

　　上述部分项目勾稽联系：金额算计=医保统筹基金付出+弥补医疗稳妥付出+医疗救助付出+个人担负；个人担负=其他付出+个人付出。

　　此次修订意图在于加速推动医保结算清单的落地运用，做好根底信息质量操控，进步数据办理能力。